GGZ vergoeding intake zonder vervolg

Het traject naar geestelijke gezondheidszorg begint vaak met een intakegesprek. Dit eerste consult is cruciaal om een beeld te krijgen van uw klachten en om te bepalen welke zorg het beste bij u past. Maar wat als, na dit gesprek, blijkt dat een vervolgtraject binnen de gespecialiseerde GGZ niet nodig of niet de juiste weg is? De vraag naar de vergoeding van alleen dat eerste gesprek, zonder verdere behandeling, is een veelvoorkomend en begrijpelijk punt van onduidelijkheid.

De dekking van deze losstaande intake hangt in essentie af van twee factoren: uw zorgverzekering en het zorgprofiel van de uitgevoerde intake. Verzekeraars vergoeden zorg op basis van prestatiecodes die zijn vastgelegd in de Regeling prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg. Een intake die leidt tot een behandelplan voor basis- of specialistische GGZ wordt anders gecodeerd en vergoed dan een intake die afgesloten wordt zonder indicatie voor een vervolg.

In de praktijk betekent dit dat een diagnostisch onderzoek dat resulteert in het advies 'geen indicatie voor GGZ-behandeling' vaak wel gewoon voor vergoeding in aanmerking komt. Het is een volwaardige geleverde prestatie van een zorgprofessional. De sleutel ligt in de juiste administratieve afhandeling door de zorgaanbieder, die de prestatie moet declareren onder de voor uw situatie correcte code. Voor u als patiënt is het daarom van groot belang om voorafgaand aan de afspraak bij uw verzekeraar en de praktijk navraag te doen over hun specifieke beleid en declaratieprocedure.

Welke zorgverzekeraars vergoeden een losstaand GGZ-intakegesprek?

Een losstaande GGZ-intake, zonder direct vervolg in behandeling, wordt door zorgverzekeraars gezien als een 'consult' of een 'eerste consult'. De vergoeding valt standaard onder de basisverzekering, maar er is een belangrijk verschil in hoe verzekeraars dit uitvoeren.

De meeste zorgverzekeraars vergoeden dit intakegesprek vanuit de basisverzekering, mits het wordt uitgevoerd door een gecontracteerde zorgaanbieder (een GGZ-instelling of vrijgevestigde professional met een contract bij die verzekeraar). U betaalt dan wel uw eigen risico over de kosten van dit gesprek. Dit is de gangbare praktijk bij aanbieders zoals Zilveren Kruis, Menzis, CZ, DSW en VGZ.

Een uitzondering vormen verzekeraars die een specifiek 'zorggesprek' of 'pre-intake' aanbieden dat geheel buiten het eigen risico valt. Dit zijn vaak laagdrempelige diensten, soms telefonisch of via e-health. ONVZ biedt bijvoorbeeld het 'GGZ Adviesgesprek' aan en Zorg en Zekerheid heeft 'De Luisterlijn'. Deze gesprekken zijn bedoeld voor oriëntatie en hebben een ander doel dan een formele diagnostische intake.

Essentieel is dat u vooraf altijd navraag doet bij zowel uw zorgverzekeraar als de zorgaanbieder. Vraag expliciet of de geplande intake een 'gecontracteerd eerste consult' is dat onder de basisverzekering valt. Laat ook bevestigen dat er geen verplichting tot vervolgbehandeling is. Controleer daarnaast uw polisvoorwaarden op eventuele specifieke regels of vergoedingen voor psychologische hulp.

Kort samengevat: een regulier GGZ-intakegesprek zonder vervolg wordt door alle verzekeraars vergoed, maar bijna altijd ten laste van uw eigen risico. Enkele verzekeraars bieden daarnaast een apart, vrijblijvend oriëntatiegesprek aan dat buiten het eigen risico blijft.

Hoe vraag je de declaratie aan bij je zorgverzekeraar?

Een declaratie voor een GGZ-intake zonder vervolg (vaak aangeduid als code A100) dien je zelf in bij je zorgverzekeraar. Volg deze concrete stappen.

Stap 1: Vraag de juiste factuur aan. Neem contact op met de zorgaanbieder (psycholoog, praktijk of instelling). Vraag specifiek om een gedetailleerde factuur voor de intake (A100). Deze factuur moet zijn voorzien van: je naam, geboortedatum, zorgverzekeringsnummer, het BSN van de behandelaar, de praktijknaam en -adres, de datum van de intake, de declaratiecode (A100), het tarief en een duidelijke omschrijving (bijvoorbeeld "Eerste consult/intake").

Stap 2: Controleer je polis. Ga in je polisvoorwaarden na of en hoeveel van de kosten voor een eerstelijnspsycholoog (POH-GGZ of GZ-psycholoog) worden vergoed. Let op: voor een klinisch psycholoog of psychiater geldt vaak het eigen risico. Check ook of je een verwijzing nodig had.

Stap 3: Declareer via het juiste kanaal. Log in op de portal of app van je zorgverzekeraar. Zoek naar opties als "Declaratie indienen", "Ziektekosten declareren" of "Rekening insturen". Upload de gescande factuur of voer de gevraagde gegevens handmatig in. Bewaar altijd een kopie.

Stap 4: Let op details en volg op. Vul alle velden nauwkeurig in. Na indiening ontvang je een bevestiging. De verwerking kan enkele weken duren. Controleer de uitslag in je online omgeving of op de vervolgnota. Wordt de declaratie (deels) afgewezen? Controleer de reden en neem bij twijfel contact op met je verzekeraar.

Belangrijke tip: Declareer de intake niet onder "Overige zorg" of "Tandarts". Gebruik de specifieke categorie voor geestelijke gezondheidszorg of eerstelijnspsychologie om vertraging te voorkomen.

Veelgestelde vragen:

Wordt een intake bij de GGZ vergoed als ik daarna geen behandeling start?

Ja, in de meeste gevallen wordt de intake of het eerste consult bij de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vergoed vanuit de basisverzekering. Dit staat los van een eventuele vervolgbehandeling. De intake is een diagnostisch gesprek om uw klachten in kaart te brengen en te bepalen welke zorg mogelijk nodig is. Of u daadwerkelijk met een behandeling start, is uw eigen keuze. De kosten voor deze eerste afspraak vallen onder de vergoeding voor 'gespecialiseerde GGZ'. U betaalt wel uw eigen risico voor dit consult, tenzij dit al voor andere zorg is gebruikt.

Ik ben naar een intake geweest maar wil niet verder. Krijg ik een rekening?

U ontvangt gewoon een rekening voor het intakegesprek. Dit is een normale declaratie voor geleverde zorg. De psycholoog of instelling stuurt deze factuur naar uw zorgverzekeraar. De verzekeraar betaalt deze, maar het bedrag wordt op uw verzekeringsspecificatie vermeld en gaat van uw eigen risico af. Het maakt voor de vergoeding van die ene sessie niet uit wat u daarna besluit. U bent alleen verantwoordelijk voor de kosten van het gesprek dat heeft plaatsgevonden.

Valt een eenmalig GGZ-consult zonder doorverwijzing onder de vergoeding?

Ja, een eenmalig consult, zoals een intake, valt onder de vergoeding. Sinds de wijziging in 2022 is een doorverwijzing van de huisarts niet meer verplicht voor toegang tot de basis-GGZ. U kunt direct een afspraak maken bij een psycholoog met een contract met uw verzekeraar. De intake wordt dan gewoon vergoed. Het is wel verstandig om vooraf bij uw zorgverzekeraar te controleren of de gekozen aanbieder is gecontracteerd.

Hoe hoog is de vergoeding voor alleen een intakegesprek?

De vergoeding voor een intake in de basis-GGZ is een vast tarief. Het exacte bedrag vindt u in de prestatiebeschrijvingen van uw zorgverzekeraar. Over het algemeen ligt het tarief voor een intake (prestatiecode 95501) rond de 90 tot 120 euro. Dit volledige bedrag wordt door uw verzekeraar betaald aan de zorgaanbieder, maar wordt vervolgens verrekend met uw verplichte eigen risico. U betaalt dus zelf het bedrag van de intake, tot het moment dat uw hele eigen risico van 385 euro (in 2024) is verbruikt.

Moet ik mijn verzekeraar informeren als ik stop na de intake?

Nee, dat hoeft niet. U hoeft uw zorgverzekeraar niet actief te laten weten dat u na de intake geen verdere behandeling volgt. De administratieve afhandeling verloopt automatisch. De zorgaanbieder declareert de geleverde intake. De verzekeraar verwerkt deze declaratie en houdt het bedrag in op uw resterende eigen risico. Voor hen is de afronding na één sessie een reguliere gang van zaken. U kunt zelf wel contact opnemen met de psycholoog of praktijk om formeel af te zeggen en eventuele vervolgafspraken af te melden.