Wat is de GGZ RVU-regeling?

In de wereld van de Nederlandse geestelijke gezondheidszorg (GGZ) zijn begrippen als Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) en tarieven van fundamenteel belang voor de bekostiging van zorg. Een cruciaal, maar vaak minder bekend mechanisme binnen dit stelsel is de GGZ RVU-regeling. Deze regeling is essentieel om recht te doen aan de complexiteit en intensiteit van bepaalde psychische aandoeningen, die niet altijd passen binnen de standaard behandelpaden.

De afkorting RVU staat voor Regeling Verhoging Urennorm. In de kern is het een financiële correctiemechanisme dat meer behandeluren mogelijk maakt voor cliënten met ernstige, complexe of langdurige psychiatrische problematiek. Waar een standaard DBC een bepaald maximum aan behandeltijd (de urennorm) kent, voorziet de RVU-regeling in de mogelijkheid om deze norm te overschrijden op medische indicatie.

Het doel is drieledig: het waarborgen van kwalitatief hoogwaardige zorg op maat, het voorkomen dat zorgverleners gedwongen worden behandelingen voortijdig af te breken vanwege budgettaire beperkingen, en het erkennen dat de weg naar herstel bij ernstige psychiatrie vaak langer en meer intensief is. Zonder deze regeling zou de zorg voor deze kwetsbare groep patiënten in het gedrang kunnen komen.

De toepassing van de RVU-regeling is aan strikte voorwaarden en procedures gebonden. Het is geen automatisme, maar een aanvraag die door de behandelaar moet worden onderbouwd met gedetailleerde klinische argumentatie. De regeling vormt zo de cruciale schakel tussen het noodzakelijke financiële kader van de GGZ en de individuele, vaak weerbarstige praktijk van ernstige psychiatrie.

Voor welke specifieke zorgactiviteiten krijg ik RVU's toegekend?

RVU's worden toegekend voor directe patiëntgebonden zorgactiviteiten die worden verricht door BIG-geregistreerde professionals, zoals psychiaters, klinisch psychologen, psychotherapeuten en verpleegkundig specialisten. De regeling dekt specifiek de tijd die besteed wordt aan diagnostiek, behandeling en coördinatie.

De kernactiviteiten zijn onder te verdelen in drie hoofdcategorieën. Allereerst diagnostiek en evaluatie, zoals het afnemen van een anamnese, het uitvoeren van psychiatrisch of psychologisch onderzoek, en het houden van een diagnostisch besprekingsoverleg.

Ten tweede vallen behandel- en therapiegerichte activiteiten hieronder. Dit omvat individuele psychotherapie, systeemgesprekken, farmacotherapiebegeleiding en het geven van een psychiatrische visi- of electroconvulsietherapie (ECT). Ook specifieke verpleegkundige interventies en groepsbehandelingen komen in aanmerking.

De derde categorie is coördinatie, overleg en rapportage. Hierbij gaat het om het multidisciplinair overleg (MDO), het opstellen van een behandelplan, het schrijven van een verslag voor de verwijzer, en structureel overleg met andere betrokken hulpverleners of instanties zoals de gemeente.

Belangrijk is dat alleen activiteiten die voldoen aan de definitie van 'medisch-specialistische zorg' en die worden vastgelegd in het elektronisch patiëntendossier (EPD) voor RVU's in aanmerking komen. Routinematige administratie, reistijd en algemeen praktijkmanagement vallen hier expliciet buiten.

Hoe vraag ik RVU's aan en wat is de verantwoordelijkheid van mijn instelling?

Het aanvragen van RVU's is een proces dat volledig door uw zorginstelling wordt uitgevoerd. Als zorgprofessional vraagt u niet zelfstandig RVU's aan bij de NZa. Uw rol is cruciaal in het zorgvuldig vastleggen en declareren van de geleverde prestaties in het elektronisch patiëntendossier (EPD).

De instelling is verantwoordelijk voor de correcte vertaling van uw geregistreerde zorg naar de juiste Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) en het daaraan gekoppelde RVU-tarief. De financiële administratie of declaratieafdeling van de instelling verzamelt deze gegevens, controleert ze op volledigheid en stuurt ze periodiek (meestal maandelijks) via het vereiste digitale kanaal naar de NZa.

De primaire verantwoordelijkheden van uw instelling zijn:

1. Het bieden van een correcte registratiestructuur en software om uw prestaties vast te leggen.

2. Het uitvoeren van interne controles op de declaratiegegevens voor aanvraag.

3. Het tijdig en accuraat indienen van de RVU-aangifte bij de NZa.

4. Het borgen van de kwaliteit en rechtmatigheid van de aangevraagde zorg, inclusief de vereiste diagnostiek en behandelplan.

5. Het informeren en scholen van zorgprofessionals over correcte registratie volgens de geldende richtlijnen.

Voor een succesvolle aanvraag is nauwe samenwerking essentieel. U draagt bij door uw werk uren en handelingen precies en tijdig vast te leggen volgens de interne protocollen. Uw instelling draagt de eindverantwoordelijkheid voor de juiste omzetting naar RVU's en de financiële afhandeling met de zorgverzekeraar.

Veelgestelde vragen:

Ik heb een eigen bedrijf en ben ziek geworden. Mijn psycholoog zegt dat ik in aanmerking kom voor de RVU-regeling. Wat is dat precies?

De RVU-regeling (Regeling Verzekerde Zorg voor Zelfstandigen) is een specifieke regeling binnen de GGZ voor zelfstandigen zonder personeel (zzp'ers). Als u als zelfstandige arbeidsongeschikt raakt door psychische klachten, kan een gebruikelijke zorgverzekering problematisch zijn. U heeft dan vaak eerst te maken met een eigen risico en daarna met eigen bijdragen. De RVU-regeling lost dit op. Wanneer u aan de voorwaarden voldoet, wordt uw geestelijke gezondheidszorg vergoed vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Dit betekent dat u geen eigen risico en geen eigen bijdrage betaalt voor de noodzakelijke behandelingen die vallen onder de regeling. Het is een vangnet voor ondernemers die door hun situatie niet goed verzekerd kunnen zijn tegen de kosten van langdurige ggz-zorg.

Wat zijn de voorwaarden om voor de GGZ RVU-regeling in aanmerking te komen?

Er zijn een aantal duidelijke voorwaarden. Ten eerste moet u zelfstandige zonder personeel zijn. Ten tweede moet er sprake zijn van arbeidsongeschiktheid door psychische aandoeningen. Deze arbeidsongeschiktheid moet naar verwachting langdurig zijn, meestal langer dan twee jaar. Een onafhankelijke verzekeringsarts moet dit vaststellen. Daarnaast is een indicatie voor zorg nodig volgens de Wet langdurige zorg (Wlz). Dit betekent dat de benodigde intensieve, langdurige zorg in een instelling of in de thuissituatie moet worden geleverd. Uw behandelaar, zoals een psychiater of psycholoog, speelt een centrale rol in het aanvraagproces bij het CIZ (Centrum Indicatiestelling Zorg). Zij moeten de noodzaak van de zorg aantonen.

Mijn behandelaar heeft een RVU-aanvraag gedaan. Wat betekent dit nu voor mijn behandeling en de kosten?

Als de aanvraag wordt goedgekeurd, verandert de financiering van uw behandeling. De kosten vallen niet langer onder uw basisverzekering, maar worden betaald vanuit de Wet langdurige zorg. Dit heeft direct gevolgen voor uw portemonnee: u betaalt geen eigen risico meer en geen wettelijke eigen bijdrage voor deze zorg. Uw behandeling zelf zal inhoudelijk hetzelfde blijven, maar de administratieve route is anders. De zorg wordt geleverd door een instelling die een contract heeft met een Wlz-zorgkantoor. Het is goed om te weten dat niet alle vormen van ggz-zorg onder de RVU vallen. Het gaat om intensieve, langdurige zorg die nodig is vanwege uw arbeidsongeschiktheid. Uw behandelaar en het CIZ bepalen samen welk zorgpakket nodig en passend is.