GGZ vergoeding eerste consult

De eerste stap naar psychische hulp zetten, is een belangrijk moment. Het is dan ook essentieel dat u zich daarbij geen financiële zorgen hoeft te maken. In Nederland valt geestelijke gezondheidszorg (ggz) onder de basisverzekering. Dit betekent dat de kosten voor een eerste consult bij een psycholoog, psychotherapeut of psychiater in de meeste gevallen worden vergoed.

De vergoeding verloopt via uw zorgverzekeraar. U betaalt wel eerst uw eigen verplicht eigen risico. Pas als dit bedrag (€ 385 in 2023) is verbruikt, vergoedt de verzekeraar de volledige kosten. Voor ggz-behandelingen geldt géén apart eigen risico; het valt onder het algemene eigen risico. Het is raadzaam om bij uw verzekeraar na te gaan of de specifieke zorgaanbieder een contract heeft, om onverwachte kosten te voorkomen.

Voor een eerste consult heeft u altijd een doorverwijzing van uw huisarts nodig. Deze verwijsbrief is niet alleen medisch noodzakelijk, maar ook een formele voorwaarde voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Zonder deze verwijzing kan het zijn dat u de kosten geheel zelf moet dragen. De huisarts fungeert hierbij als poortwachter en kan u goed adviseren over het type hulp dat het beste bij uw situatie past.

Welke voorwaarden gelden voor vergoeding van het eerste gesprek?

De vergoeding van een eerste gesprek (ook wel intakegesprek genoemd) binnen de basis-ggz valt onder dezelfde algemene voorwaarden als verdere behandeling. De belangrijkste voorwaarde is een verwijzing van een huisarts of medisch specialist. Deze verwijzing is wettelijk verplicht om voor vergoeding vanuit de basisverzekering in aanmerking te komen.

Een tweede kernvoorwaarde is dat de zorg wordt geleverd door een gecontracteerde zorgverlener. Dit betekent dat de psycholoog, psychotherapeut of instelling een overeenkomst moet hebben met uw zorgverzekeraar. Zorg zonder zo'n contract wordt doorgaans niet vergoed, behalve als uw verzekeraar hiervoor een specifieke regeling heeft.

Daarnaast geldt het eigen risico. De kosten voor het eerste gesprek, net als voor alle andere ggz-zorg uit de basisverzekering, tellen mee voor uw verplicht eigen risico. Pas nadat u dit bedrag (€ 385 in 2024) heeft verbruikt, vergoedt de verzekeraar de kosten volledig.

De zorgverlener moet ook een 'zorgvraag' vaststellen. Het eerste gesprek dient om te bepalen of er sprake is van een erkende, lichte tot matig ernstige psychische aandoening die voor vergoede behandeling in aanmerking komt. De klachten moeten voldoende ernstig zijn en van bepaalde duur.

Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar gelden gunstigere regels. Zij betalen geen eigen risico voor ggz-zorg. De verwijzing en het contract met de zorgverlener blijven wel essentieel.

Hoe vraag je de vergoeding aan bij je zorgverzekeraar?

De vergoeding voor een eerste GGZ-consult (meestal onderdeel van de basisverzekering) wordt normaal gesproken automatisch geregeld via de DBC (Diagnose Behandeling Combinatie)-systematiek. Je behandelaar declareert de kosten rechtstreeks bij je zorgverzekeraar.

Je eigen actie begint bij het controleren van je polisvoorwaarden. Verifieer of je een eigen risico moet betalen en of je behandelaar een contract heeft met jouw verzekeraar. Zorg zonder contract kan wel vergoed worden, maar vaak tegen een lager tarief.

Na je consult ontvang je een rekening van de zorgaanbieder. Betaal deze rekening niet direct. Stuur de factuur door naar je zorgverzekeraar, volgens hun instructies (vaak via de online omgeving of per post). Vermeld duidelijk je verzekeringsnummer en patiëntgegevens.

Houd er rekening mee dat de kosten eerst op je verplichte eigen risico worden aangerekend. Pas als dit is verbruikt, vergoedt de verzekeraar het volledige bedrag. Je ontvangt vervolgens een zorgnota waarin de afhandeling staat uitgelegd.

Bij twijfel over de vergoeding of bij problemen, neem direct contact op met je zorgverzekeraar. Vraag naar de specifieke voorwaarden voor GGZ-zorg en leg je situatie voor. Zij kunnen je exact uitleggen hoe de declaratie in jouw geval wordt verwerkt.

Veelgestelde vragen:

Wordt het eerste consult bij de GGZ altijd volledig vergoed door de basisverzekering?

Nee, dat is niet altijd het geval. De vergoeding voor een eerste consult in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) hangt af van enkele voorwaarden. Allereerst moet de zorg geleverd worden door een zorgverlener die een contract heeft met uw zorgverzekeraar. Ten tweede valt de behandeling onder de zorg die vanuit de basisverzekering wordt gedekt. Voor psychologische zorg geldt dat u vaak een verwijzing van uw huisarts nodig heeft om voor vergoeding in aanmerking te komen. U betaalt wel eerst uw eigen risico. Als dat nog niet is verbruikt, worden de kosten daarvandaan afgetrokken. Het is verstandig om vooraf bij uw eigen verzekeraar te controleren of de gekozen praktijk of instelling gecontracteerd is.

Ik heb een doorverwijzing van de huisarts voor een psycholoog. Moet ik nu iets vooruitbetalen voor dat eerste gesprek?

Ja, dat is mogelijk. U ontvangt na het eerste consult meestal een factuur van de zorgaanbieder. U betaalt deze factuur zelf. Vervolgens dient u deze factuur, samen met de verwijzing van de huisarts, bij uw zorgverzekeraar ter vergoeding in. De verzekeraar zal de kosten dan vergoeden aan u, maar zal dit bedrag wel eerst op uw verplichte eigen risico in mindering brengen. Stel, uw eigen risico is nog niet verbruikt en het consult kost € 120, dan ontvangt u dat bedrag van de verzekeraar, maar wordt uw resterend eigen risico met € 120 verlaagd. Pas als uw eigen risico voor het jaar helemaal is gebruikt, vergoedt de verzekeraar de factuur volledig aan u.